あしたも晴れ！人生レシピ★うつ病と向きあう▽こんな話

Eテレ 2023.3.24
コロナ禍で増えているといわれる「うつ病」きっかけや、あらわれる症状。3割は難治性うつといわれています。その人の持っている回復力をいかに生かしていくかがポイント！うつ病から回復した人に聞いてもらい楽に！過保護過干渉過関心を止める！知行動療法で自分の考え方見直す

【ゲスト】安藤和津【講師】慶應義塾大学医学部教授三村將
【司会】賀来千香子，小澤康喬【語り】堀内賢雄

うつは　どのように始まり　どのように症状が現れるか
３割ぐらいは難治性うつでその人の回復力をいかに生かしていくかがポイント
うつ病から回復した人に聞いてもらい楽に！過保護過干渉過関心を止める
知行動療法で自分の考え方見直す
治療法
▽まとめ&感想

うつは　どのように始まり　どのように症状が現れるか

コロナ禍では　孤独や先行きへの不安から心を病む人が増えています。
厚生労働省によるそううつ病を含む気分障害の外来患者数、平成14年からの16年の間におよそ1.8倍に増加しています。
（安藤和津）実は母の介護をきっかけにかなり肉体的・精神的な疲労がたまってしまって介護うつになって、そのあと母を見送ったあとに燃え尽き症候群というか目的を失ってしまって…。１３年かかったんですよ　治るまでに。結構大変でした。やっと４年前に抜けたんです。今バリバリ元気ですもん。
■10年間　うつ病に苦しんだ男性
横浜市で愛犬と暮らす砂田康雄さん・くにえさん夫婦。康雄さんは40代でうつ病を発症。長い間　苦しんできました。
うつ病の始まりは41歳の時。職場で「回りは楽しいはずなのに自分だけ楽しめない。笑えない」といつもと違う自分に気付いたことでした。当時勤めていた広告会社の業績が悪化し資産整理を任され生真面目で完璧主義だった康雄さんは連日遅くまで仕事に追われます。
ある朝妻のくにえさんが、毎朝締めるネクタイが何回やってもうまく結べないことに気づき精神科を受診したところ過労によるうつ病と診断されました。医師に「そのうち治る」と言われ 抗うつ剤を処方されます。
まもなく会社は倒産、仕事を失った康雄さんは家で療養することになります。数か月で回復すると思っていましたが １年が過ぎても症状は悪化するばかりでだるくて不安と焦りがありました。
収入を得る暮らしに戻りたいと無理を押して再就職します。しかし１年も　たたないうちに仕事中に倒れ　病院に担ぎ込まれ会社を辞めることになりました。この時からほぼ寝たきりの生活が５年間(43～48歳)続きます。
「夜眠れなかった。睡眠薬いくら出してもらっても替えてもらっても量を増やしてもらっても朝まで寝られなかったので、昼は頭がもうろうとしてペットに横になっていた」
カウンセリングも試みても効果は感じられなかったといいます。生活費や治療費はくにえさんの給料で賄っていました。康雄さんの両親からも金銭的な支援を受けていました。２人は先行きが見えず苦しさだけが重くのしかかる毎日でよく激しい夫婦げんかをしました。
康雄さんは次第に自殺について考え始めます。自殺に対するハードルが下がって実行するつもりになり　仕事中のくにえさんに「たいへん世話になりました」とメールを送ります。
くにえさんは引き留めるため「3匹の犬がいてこの子達が旅立つまで一緒に育てるといったよね」と思いついて打った。
康雄さんはふと何かワンちゃんの意識がよぎって思い浮かんできた。ちょっと意識が変わり家に帰りました。しかし家に戻っても日々の現実は変わりませんでした。もう半分回復するのを　諦めてました。
（安藤）すごく気持ち分かります。私が料理できなくなった。日常的にやってたことが　できなくなり、本当に自分で　もどかしいんですよね。
（賀来）たぶんその間番組に出て頂いて私は全く気付かずそんなふうにお見受けしなかった。
（安藤）そう。着ぐるみを着てて前の私だったら　こういう時にどう反応したんだろうと１〜２秒あとに切り替えて演じるんですよね。いつもと同じ自分でいなきゃいけないという気が張ってたのかな。そのかわり　夜がだめで１人になった時の時間。ちょっとブラックホールのような時間帯でした。

３割ぐらいは難治性うつでその人の回復力をいかに生かしていくかがポイント

専門家の慶應義塾大学医学部教授三村將さん
日本うつ病学会、気分障害の治療ガイドライン
まず１種類投薬、うまくいかなければ他の薬に替えたりあるいは２種類　３種類　足していく。しかし　よくならないうつ病の方というのも少なくないです。
最初の１つの薬でよくなるのが大体４割程度。いろいろ治療を変えていってもよくなる人が大体６割から７割ぐらい。３割ぐらいは難治性うつです。
うつ病の場合には脳の中のセロトニンとかノルアドレナリンという神経の伝達物質(気分とか意欲とかと関連している)を持ち上げる作用があります。
うつ病という病気は　薬だけで治るものではありませんので、さまざまな精神療法カウンセリングのようなものとか他の治療法と組み合わせてやっていくということになります。ある意味　ご本人が考え方　生き方を変えていくような、その人の持っている回復力をいかに生かしていくかがポイントになります。
（安藤）私　どっちかというと　ポジティブタイプなんですけど　それでも　なるんですよね。
（三村）どちらかというと完璧主義の方とか、ついついネガティブに物事を考えやすい方とか、自分の弱みを人に見せたくない見られたくないというような性格の方がうつ病のなりやすさ回復のしかたにも影響すると考えられています。

うつ病の症状
精神症状：興味や喜びの喪失、意欲低下、気分の落ち込み、強い不安や焦燥感、思考力・集中力の低下、自己否定、死への思い
身体的症状：痛み(頭痛・腰痛・背中や手足の痛み・かとこりなど)、睡眠障害、食欲低下、倦怠感、便秘や下痢、耳鳴り、めまい、息苦しさ、発汗

（三村）特に注意すべき症状は興味や喜びの喪失と呼ばれるもので、意外に気付きにくくうつ病の中では最も重要な症状の一つと考えられます。例えば食欲がないとか体重が減ってきた場合内科で診断を受けると、最近は精神科などとの連携が　ずいぶん進んできてますので、つながっていくと思いますのでまずかかりつけ医に相談してください。

うつ病から回復した人に聞いてもらい楽に！過保護過干渉過関心を止める

砂田さんのその後を見てまいります。回復を半ば諦めていましたが、さまざまなステップを経て回復へと向かっていきます。愛犬を通じて親しくなった人から「薬を７年間飲んで　よくならないのなら見直したら　どうか」と言われ、悩んだ末にかかりつけ医には申し訳ないと思ったものの薬をやめることを試します。ただし通院は続けていました。その後　康雄さんは症状の改善に結び付く情報をいろいろと調べるようになり、うつ病から回復した経験者と出会い 楽しむことを提案された。
聞いてもらってるというか受け入れてもらってるという感じをすごく受け行くたびに楽しんで帰ってきてました。
回復を願う　くにえさんは起きる時間や寝る時間、食事の内容についても口うるさく注意していました。「過保護・過干渉・過関心は本人の自立を遅らせ回復を遅らせる」と聞いて、よかれと思って全部やってたのでかなりのショックでした。家族も変わる必要があると初めて気が付きます。それまでくにえさんは毎晩　仕事が終わるとどこにも寄らず　自宅に戻っていましたが、康雄さんには残業だと言いカフェや書店に立ち寄ってリフレッシュするようにします。
（くにえ）以前より朗らかになって帰り、夫も楽だったと想う。私に働いてもらってるという、負い目に似たような感情はあったと思うので、私が「疲れた」って帰ると　やっぱり居心地よくなかったと思う。
康雄さんも　日常生活を変えることに取り組み昼間に散歩することにしました。これまで近所の目が気になりできなかった康雄さんですが、散歩することで頭の中で整理できてきた。
未来に目を向け始めたところで、アルバイトをしてみることを勧められます。しかし康雄さんはネクタイをしなければ仕事でないと考えていたのですが、相談相手には面接だけでも行けといわれた。
康雄さんは面接に向かい社員寮の清掃のアルバイトに合格し、一歩を踏み出しました。
（砂田）信頼関係で、まず１回この人の言うとおりやってみようかなって気持ちになるんですよね。慣れない仕事でしたが契約期間の１年間を勤め上げました。汗を流して働き金をもらう。それがなんともいえないうれしさだった。何年ぶりかでそれが 小さな自信になったかも分かんないです。
積み重ねの中で変化が生まれ完璧主義がなくなった。人からどう思われようが一切関係ない。過去を引きずっていても何の得にもならない。

うつ病の発症から１０年　心穏やかに過ごすことが　できるようになりました。康雄さんは　くにえさんと共にうつ病に苦しむ人たちとその家族のサポートを仕事としてそれが収入源となっています。
その活動は　うつ病の回復を手助けしてくれた人たちへの恩返しだと康雄さんは言います。１０年間　うつ病に苦しんだ康雄さん。失った時間の分だけ気持ちは若くありたいといいます。
（砂田）うつ病は自分でしか治せない。自分の思考や考え方行動全て今までと違う方に変えなければいけない。それを変えなければまた再発する。新しく生き直す。生き直せばストレスを受けても対応の仕方がからってくる。
（賀来）あの砂田さんがあんな冗舌にじょうぜつ話されてる姿がすてきだと思った。
砂田さんは主治医に相談することなく薬をやめるという選択をしたけれども、その後薬物治療について勉強して絶対に自己判断で薬をやめてはならないと伝えていらっしゃるということです。

（三村）薬をやめるとか治療法を変える時、担当の先生が気分を害するんじゃないかとか思いがちですが自分の気持ちとか意見をしっかり伝えて相談するというのが出発点ですね。
最近はよく　シェア−ド・ディシジョン・メイキングという共同意思決定、先生と患者が一緒に決め治療を進めていくことがとても大事なことだろう。うまくいかないようであれば、他の治療手段　他の医療機関ということもあるかもしれません。
（安藤）うつの状態から回復されるきっかけ、一つはお誕生日に招かれて昔のロックンロールの音楽の中で友達みんなとツイストとか踊った。そうしたら何か久しぶりに心がワクワクして「青春って　こんなだったな」って思い出した。あと最初の孫が生まれて幸せな気持ちのおむつ交換になり、２人目の孫が母の足の指の形にそっくりで、母はもうこの世にいないという喪失感からこの子の中に母は　いるじゃない。全てが喜びに変わっていった。
（三村）安藤さんのお話の中にはいろんなヒントがあって、マイクロハピネスを積み重ねていくということがうつ病の治療にとっても重要で、お孫さんの未来というのもとても大事なところで未来に対して少し希望が持てる　明るく考えていくことができるというのも うつ病の回復の兆候としてはすごく大事なことです。
（安藤）何かね生き直してます。私50代60代完全に20年間病と闘ってしまったので、今やりたいことやるという気持ちで満々です。あと体を動かすということ私も本当に感じました。
気持ちとか意欲というのは　なかなか自然に上がってこない。むしろ体を動かす　運動をする散歩をすることでついてくるというぐらいに思ってたほうがいいと思う。

知行動療法で自分の考え方見直す

自分の考え方などを見直すことで気持ちを楽にしていく認知行動療法です。
20年以上認知行動療法の研究に力を注いできた千葉大学医学部清水栄司教授です。
うつのような気持ちの落ち込んでいる方はネガティブな考え方が非常に湧き起こってしまって支配されてしまう感じになってる。
例えば　うつ病の人は　友人にメールで相談をしたが返信が来ないという出来事があった場合、友人に「面倒くさいやつ」だと思われたなどネガティブな考え　認知をしがちです。そのため「悲しい」という感情が生まれ「部屋に閉じこもる」などの行動につながります。
感情は自分でどうにもならないが、認知(考え方)は自分である程度変えることができる。「自分はダメだ」という考え方を「自分はダメではない」「自分はできる」に見直します。
千葉大学では　うつ病の人などを対象に認知行動カウンセリングを行っています。

４０代のたかこさん(仮名)。職場での人間関係に悩み精神科で　うつ病と診断され　会社を休職。カウンセリングを受けました。「身体が重くて動かなくて会社に行きたくない状況が続いている。本当に　もう家事も　何ですかね　趣味とか。何もやる気が起きない」
たかこさんは週に１回　公認心理師との50分間のセッションを 3か月間受けました。
カウンセリングは　自分の認知のゆがみを理解することから始まります。
まず　ストレスを感じる出来事それをどう捉えたかという認知　感情行動などを本人に書いてもらいます。たかこさんは上司の自分に対する態度が他の社員と較べ冷たいと感じました。その認知は「自分とも対等に対応してほしいのに、上司は人を選んでいる」でした。
担当した公認心理師の平松洋一さんは「悲しい」という感情に注目、結びついている自動思考が必ずあるはずでそれを教えてもらいたかった。
自動思考とは何かがあったときに 意識しないまま瞬間に浮かぶ認知でネガティブな自動思考をそのまま信じ込む習慣は気持ちを沈ませそれがうつ病につながる可能性も少なくありません。たかこさんは　平松さんと改めて内面を深く見つめ「自分は能力やキャリアがないと思っている」という心理があって「自分は　ダメな人間」だという自動思考が働いていると分かりました。
（平松）ストレスにさいなまれるときは自分がどうしてこんなに苦しいのかわからない状況が結構ある。自分の自動思考がどういったものでどういった考えが浮かんでいるのか理解できるとストレスから少し距離が取れる。さらに　そうした思考が生まれた背景を探るため幼少期の体験や家族関係を見つめ直します。
（たかこ）父親が厳しかった。刃向かわないよう生きてきてしまい自分を責める結果になってしまった。「自分がいけないんだ」「自分がおかしいんだ」と思うことで相手に嫌なことをさせずに終わる。

「自分はダメな人間だ」という自動的に湧き起こる考えが「悲しい」という感情や「自分の主張を避ける」という行動につながる悪循環を引き起こしていたのです。
そこで次に　その認知を修正していくステップに入ります。
７つの項目を書いた紙を使い認知について　別の見方をしてみるというものです。
その中に「合理的に考える」という項目があり「相手だって悪いところはあるし私だけじゃない」「必ずしも全ての人と相性がよいわけではない」といった考え方が生まれてきました。
（たかこ）「人間なら誰でもミスをする」という考え方が全くないわけではないが自分が悪い方に陥ったときは全く出てこなかった。そう考えれば自分自身楽になるんでないか。

健康的な部分が出てきてそれを引き出すためさらに12の質問を投げかけました。その一つが「もし　この状況に陥っているのが　家族や友人であったら何と言ってあげたい？」という質問で、たかこさんは「悪いよう深く考えずに聞き流して切り替えよう。気にするな。自分は味方だから」と答えました。

３か月間のカウンセリングを終える頃にはうつ病の症状も改善していきました。
たかこさんは自分の心を見つめ直し「自分探しみたいな感じでやってみようかな。社会に少し適応しづらい人達を何か手伝いできたらいいな」と思えるようになりました。

（安藤）すごい取り組みですね。あんなふうに導いて頂けたらばもうちょっと早くに抜け出せたかな。
（賀来）どう言われたいかといって「自分が味方だから」ってその言葉すごく大きいですね。
（安藤）ああいう言葉をかけられたらば本当に気持ちが前に向きますよね。どんな人でも。
（三村）たかこさんの場合でもお友達にこういう言葉をかけるというのは、言いかえると自分自身に対して自分がどういうふうに考えていけば解決になっていくということだと思います。
ネガティブな人が急に　ポジティブになれるわけじゃないけれども、３か月なりトレーニングしていくというのは多くの人に有効な手法でないかと思います。

治療法

・薬物療法
・精神療法（認知行動療法含む)
・電気刺激療法(修正型電気けいれん療法)
・磁気刺激療法(反復経頭蓋磁気刺激療法)
電気刺激療法というのは、前頭部・側頭部に電極を当てて脳に刺激を加え うつ病をよくするという。メカニズムは　よく分かってないところもあるんですけれども、脳というのは　気分とか意欲とかに関連する回路がいわばちょっと混線したような状態になっててつながりが　すごく必要以上に強くなってたり必要以上に落ちていたり機能異常のようなものが起きています。
そういうものを電気刺激療法によって修正・正常化する働きがあると考えられてます。
通電療法は　どちらかというと脳全体を刺激し磁気刺激療法は限定して行いこれは入院をしても　しなくても行うことはでき、外来でも行うことができる。
４つの代表的な治療法を総合力としてどれをどう組み合わせるかはその患者さんの回復、うつ病からの　よくなる力をいかに引き出すかということだと思います。
自分の人生が　どういうふうに生きていくのかと問われてると考えてもいいと思います。決して諦めずにいろいろな自分の中の力あるいは周りの力をうまく生かして引き出して回復につなげていって頂きたい。

（安藤）私は　あんまり人にも相談しないでうその自分を演じて隠し通してきてしまったので約２０年という　ものすごい年月がかかってしまったと思う。誰でも　なりうる病なので「私　何か変なの」って言ってしまったほうがいいかもしれないです。心配は要らないので人生本当にいくらでも生き直しできますからすぐ誰かに相談してください。